Sinusite Após Implante Dentário: Por Que Acontece e Como É Tratada

Quase toda semana alguém me conta a mesma história: fez o implante em cima, passou o pós-operatório sem problema e, semanas ou meses depois, começou uma pressão de um lado só do rosto, um catarro com cheiro ruim, o nariz entupido que não passa. Trata como gripe, depois como alergia, e só então alguém pergunta: “O senhor fez algum procedimento no dente de cima?”

Neste texto eu explico por que a sinusite após implante dentário acontece, como reconhecer o quadro, o que a literatura diz sobre a frequência (inclusive no implante zigomático) e o que fazer se você desconfia que é o seu caso. Sem susto, e sem empurrar o problema para debaixo do tapete.

Por que o dente e o seio da face moram tão perto

Os seios maxilares ficam logo acima das raízes dos dentes de trás da arcada superior. Em muita gente, o que separa a ponta da raiz do seio é uma lâminazinha de osso com menos de um milímetro. Em alguns casos nem isso existe: a raiz chega a entrar no seio.

Pense numa parede fina entre dois cômodos. Qualquer obra num dos lados pode ser sentida no outro. Extração, enxerto, levantamento de seio, instalação de implante: tudo isso acontece a milímetros de uma cavidade que precisa continuar limpa e bem drenada. Por isso, nessa região, eu não começo por nenhuma cirurgia sem antes olhar a tomografia com calma.

Os caminhos que levam à sinusite depois do implante

Uma revisão de 2024 na Otolaryngologic Clinics of North America descreve com clareza os mecanismos mais comuns. Eu os resumo com palavras do dia a dia:

• Deslocamento: o implante migra para dentro do seio, em geral porque havia pouco osso no momento da instalação.
• Protrusão parcial: uma parte do implante fica dentro do seio e passa a funcionar como corpo estranho.
• Inflamação que sobe: a peri-implantite, a inflamação ao redor de um implante que já estava firme, avança e chega ao assoalho do seio.
• Comunicação entre a boca e o seio: uma abertura que pode surgir depois da extração de um molar superior.
• Infecção do enxerto: quando houve levantamento de seio e o material enxertado se contamina.

Repare numa coisa: nenhum desses caminhos é “azar”. Todos podem ser identificados antes, no planejamento por imagem. Por isso eu digo que a tomografia para implante dentário não é formalidade. Eu peço o exame, abro a imagem na tela e mostro a você onde está o osso, onde está o seio e quanto espaço existe entre os dois.

Como reconhecer: os sinais que mudam a conduta

A sinusite comum, viral ou alérgica, costuma ser dos dois lados, vem com coriza e sintomas de gripe e melhora em alguns dias. A sinusite de origem dentária tem outra assinatura. O que eu pergunto, e o que você pode observar em casa:

• É de um lado só, o mesmo lado do procedimento.
• Tem secreção com cheiro ou gosto ruim, que muita gente descreve como “podre”.
• Não melhora com o tratamento de sempre, ou volta assim que o antibiótico acaba.
• Dá pressão ou dor no rosto, que piora ao abaixar a cabeça.
• Às vezes, passa ar ou líquido da boca para o nariz, principalmente ao beber ou assoar.

Nada disso fecha o diagnóstico sozinho. Mas, quando vários desses sinais aparecem juntos depois de um procedimento na arcada de cima, a origem no dente precisa ser investigada. E a investigação começa pela imagem, não pelo remédio.

E no implante zigomático?

Essa é uma pergunta que os pacientes de implante zigomático me fazem, e com razão. O implante zigomático passa pelo seio maxilar ou muito perto dele, por desenho da técnica. Então a pergunta sobre sinusite é legítima e merece número, não tranquilização vaga.

Uma revisão sistemática de 2023 reuniu 2.194 implantes zigomáticos em 918 pacientes e comparou duas formas de operar. A sinusite apareceu em 9,53% com a técnica original e em 4,39% com a abordagem guiada pela anatomia, que posiciona o implante respeitando o contorno do osso. A sobrevivência dos implantes ficou entre 90,3% e 100% nas duas. Em reabilitações com quatro zigomáticos, outra meta-análise encontrou sinusite em 12% dos casos e sobrevivência agrupada de 98%.

Minha leitura honesta: a sinusite pode acontecer, a frequência vai de um dígito a cerca de doze por cento conforme a técnica e o caso, e a técnica escolhida muda esse número pela metade. Não é um efeito colateral inevitável. É uma variável de planejamento, e é por isso que eu explico isso antes da cirurgia, e não depois. Se o seu caso é de falta de osso na maxila, vale ler também sobre o enxerto ósseo na maxila superior, que é outro caminho.

E depois do levantamento de seio?

Uma meta-análise de 2024 comparou a sinusite depois de levantamento de seio com a do implante zigomático. Depois do levantamento de seio, a frequência foi de 1,11% (intervalo de confiança de 95% entre 0,30% e 2,28%). São procedimentos diferentes, para situações diferentes, e não dá para escolher um ou outro só pelo número. Mas ajuda a colocar a conversa em proporção: a complicação existe em todos eles, e a diferença está em saber de antemão o que esperar.

O que fazer se você desconfia

Se o quadro se parece com o que descrevi, eu sugiro três passos, nesta ordem:

1. Não insista em tratar como gripe. Sinusite de um lado só que não cede em duas semanas merece investigação da origem.
2. Leve o histórico completo. Qual procedimento foi feito, em que lado, em que data, e quem fez. Isso encurta o caminho.
3. Procure quem possa pedir e ler a imagem. A tomografia mostra a relação do implante ou do enxerto com o seio, e a conduta é definida a partir dela.

Uma coisa que a literatura repete e que eu concordo: o tratamento costuma ser feito em conjunto, com o otorrinolaringologista e o dentista olhando o mesmo caso. Tratar só o seio sem remover a causa dentária leva à recidiva. E tratar só o dente sem olhar o seio deixa a infecção para trás. Cuidar da parte que cabe a cada um é o que resolve.

E uma recomendação que eu faço questão de dar: não se automedique com antibiótico que sobrou de outra vez. Sem saber a causa, ele pode aliviar por uns dias e esconder o problema.

Como evitar, no que depende do planejamento

• Tomografia antes de qualquer cirurgia na região de trás da arcada superior.
• Conversa franca sobre a quantidade de osso e sobre a necessidade de enxerto ou levantamento de seio.
• Escolha da técnica com base na anatomia de cada pessoa, e não num protocolo igual para todos.
• Retornos nas datas combinadas, porque é nas revisões que se percebe cedo qualquer sinal diferente.
• Aviso rápido à equipe se aparecer secreção, gosto ruim ou pressão de um lado só. Eu prefiro uma mensagem à toa a um problema descoberto tarde.

Outras intercorrências do período de cicatrização estão reunidas em pós-operatório e manutenção, e o quadro inflamatório que pode estar por trás da sinusite está explicado em peri-implantite.

O que a evidência permite dizer, e o que não permite

Permite dizer que a sinusite depois do implante é uma complicação descrita, com mecanismos conhecidos, e que ela é tratável quando a causa é encontrada. Permite dizer que, no implante zigomático, a frequência medida em revisões sistemáticas vai de cerca de 4% a 12%, conforme a técnica. Permite dizer que o tratamento conjunto entre otorrinolaringologia e odontologia é o mais descrito.

Não permite dizer que o seu caso vai ou não vai desenvolver sinusite. Também não permite prometer que uma técnica elimina o problema: ela reduz a frequência, não zera. E os números variam com o desenho dos estudos, com o tempo de acompanhamento e com o tipo de paciente. Por isso eu uso esses dados para explicar, e não para convencer.

Perguntas frequentes

Fontes

• Psillas G, Papaioannou D, Petsali S, Dimas GG, Constantinidis J. Odontogenic maxillary sinusitis: a comprehensive review. J Dent Sci. 2021;16(1):474-481. doi:10.1016/j.jds.2020.08.001
• Alrmali AE, Wang HL. Dental pathophysiology of odontogenic sinusitis: oral surgical complications. Otolaryngol Clin North Am. 2024;57(6):977-989. doi:10.1016/j.otc.2024.07.006
• Kämmerer PW, Fan S, Aparicio C, et al. Evaluation of surgical techniques in survival rate and complications of zygomatic implants. Int J Implant Dent. 2023;9(1):11. doi:10.1186/s40729-023-00478-y
• Lan K, Wang F, Huang W, Davó R, Wu Y. Quad zygomatic implants: a systematic review and meta-analysis on survival and complications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2021;36(1):21-29. doi:10.11607/jomi.8417
• Rocha RS, et al. Comparison of sinusitis rate after sinus lift procedure and zygomatic implant surgery: a meta-analysis. Oral Maxillofac Surg. 2024;28(1):63-77. doi:10.1007/s10006-023-01159-1

Fontes

Os dados citados foram consultados no PubMed:

• Psillas G, Papaioannou D, Petsali S, Dimas GG, Constantinidis J. Odontogenic maxillary sinusitis: a comprehensive review. J Dent Sci. 2021;16(1):474-481. DOI
• Alrmali AE, Wang HL. Dental pathophysiology of odontogenic sinusitis: oral surgical complications. Otolaryngol Clin North Am. 2024;57(6):977-989. DOI
• Kämmerer PW, Fan S, Aparicio C, et al. Evaluation of surgical techniques in survival rate and complications of zygomatic implants. Int J Implant Dent. 2023;9(1):11. DOI
• Lan K, Wang F, Huang W, Davó R, Wu Y. Quad zygomatic implants: a systematic review and meta-analysis on survival and complications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2021;36(1):21-29. DOI
• Rocha RS, et al. Comparison of sinusitis rate after sinus lift procedure and zygomatic implant surgery: a meta-analysis. Oral Maxillofac Surg. 2024;28(1):63-77. Sinusite após levantamento de seio: 1,11% (IC95% 0,30–2,28). DOI

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Pressão e secreção de um lado só, que não cedem, pedem investigação da origem — e isso começa com imagem. A consulta inicial com o Dr. Daniel Coutinho (CRO-RN 2966), em Natal-RN, identifica se há relação com o implante e o que fazer. Leve seus exames e diga de que lado foi o procedimento.