“Doutor, por que quatro?” Essa pergunta costuma vir de quem já ouviu duas vezes que não tem osso: primeiro para o implante comum e, depois, até para o implante zigomático do jeito mais conhecido. É a pessoa que usa dentadura há muitos anos, que já perdeu implantes ou que fez enxerto e não deu certo. Para uma parte desses casos, existe o quad zigoma: quatro implantes zigomáticos, dois de cada lado, sustentando os dentes fixos de cima.
Neste texto eu explico o que é, quando eu indico, por que eu faço sempre em ambiente hospitalar e o que os estudos mostram. Sem promessa: com os números do jeito que eles são.
Resposta rápida: o quad zigoma é a técnica que usa quatro implantes zigomáticos, dois de cada lado, apoiados no osso da maçã do rosto, para fixar uma prótese nos dentes de cima. É indicado quando falta osso também na parte da frente da maxila, onde o zigomático clássico usaria implantes comuns. É uma cirurgia hospitalar, em centro cirúrgico, com médico anestesista. Numa meta-análise, 98% dos implantes seguiam em função; a sinusite foi a complicação mais frequente.
O que é o quad zigoma
No implante zigomático clássico, são dois implantes longos, um de cada lado, que se apoiam no osso zigomático, a maçã do rosto. Na frente da boca, onde o osso costuma durar mais, entram de dois a quatro implantes comuns. Juntos, eles sustentam uma prótese fixa.
Só que, em algumas pessoas, a frente da maxila também perdeu osso. Não há onde colocar os implantes comuns. É aí que entra o quad zigoma: os quatro apoios passam a ser zigomáticos, dois de cada lado, e a prótese fixa de cima, a prótese protocolo, se apoia neles. Em vez de reconstruir a maxila com enxerto, a ancoragem é buscada onde o osso ainda existe.
Se você ainda está entendendo o zigomático em geral, comece pelo guia completo do implante zigomático e volte aqui depois.
Quando o quad zigoma é indicado
Quem decide é a tomografia, não o desejo de usar uma técnica ou outra. Em geral, eu penso no quad zigoma nestas situações:
- Perda de osso na maxila inteira: atrás e também na frente, comum em quem usou dentadura de cima por muitos anos.
- Implantes perdidos: quem já teve um protocolo de cima e perdeu os implantes, por exemplo por inflamação em volta deles, e ficou sem osso para recomeçar do jeito comum.
- Enxerto que não deu certo: quando a reconstrução com osso já foi tentada e não se manteve.
- Quando o enxerto extenso não é o caminho: por saúde, por tempo ou pela própria anatomia, a reconstrução grande com osso não é a opção mais sensata para aquela pessoa.
Há casos em que dois zigomáticos com implantes comuns na frente resolvem bem, e casos em que nem o zigomático é a indicação. Eu explico esses critérios no texto sobre quem pode fazer implante zigomático.
Por que eu faço o quad zigoma sempre em ambiente hospitalar
O quad zigoma é uma cirurgia mais longa e mais extensa que o implante comum. São quatro implantes que atravessam a região do seio maxilar até a maçã do rosto. Por isso, no meu caso, ele é sempre feito em ambiente hospitalar, em centro cirúrgico.
- Anestesia com médico anestesista: quem escolhe e aplica a anestesia é o anestesista, que conversa com você antes e acompanha você do começo ao fim.
- Monitorização completa: pressão, coração e respiração acompanhados o tempo todo, com a estrutura que um hospital oferece.
- Equipe completa: cirurgião, auxiliares e equipe de enfermagem, cada um com a sua função.
Não digo isso para assustar ninguém. Digo porque é o padrão de segurança que eu escolhi para esse tipo de cirurgia, e prefiro que você saiba antes de marcar.
Como é o tratamento, passo a passo
- Consulta inicial: eu ouço a sua história, examino a boca e peço a tomografia, que mostra o osso da maxila e do zigomático em 3D.
- Planejamento digital: no computador, defino onde cada um dos quatro implantes vai passar e onde vai se apoiar, antes de qualquer corte.
- Exames antes da cirurgia: o relatório de risco cirúrgico do cardiologista e exames de laboratório, como hemoglobina glicada, glicemia de jejum, hemograma e coagulograma.
- O dia da cirurgia, no hospital: com o anestesista e a equipe completa. Em muitos casos, a prótese provisória fixa entra no mesmo dia ou poucos dias depois, se os implantes estiverem firmes o bastante. Isso eu só confirmo na cirurgia.
- Retornos: nas primeiras semanas, para acompanhar a cicatrização e ajustar a provisória.
- Prótese definitiva: depois de alguns meses, quando o osso já se uniu aos implantes.
O dia a dia depois da cirurgia está no texto sobre o pós-operatório do implante zigomático: inchaço, nariz, comida e quando avisar.
O que os estudos mostram sobre o quad zigoma
Uma meta-análise reuniu 11 estudos com 166 pacientes tratados com quatro implantes zigomáticos, sem implantes comuns. A sobrevivência agrupada dos implantes foi de 98%. As complicações mais relatadas foram sinusite (12%), posição do implante diferente do planejado ou falha do guia cirúrgico (11%), infecção ou lesão local (10%) e problemas na prótese (5%). Os próprios autores escrevem que a frequência de complicações não deve ser subestimada. Eu concordo, e é por isso que falo delas na consulta.
Um estudo belga acompanhou 203 pacientes com 675 implantes zigomáticos e comparou o esquema clássico com o quad zigoma. Em 5 anos, 94,9% dos implantes do quad zigoma seguiam em função, contra 91,5% no esquema clássico. Em 10 anos, 92,6% contra 83,7%. É um estudo retrospectivo, de um só centro, então eu leio como um bom sinal, não como prova definitiva.
Outro estudo olhou justamente quem tinha perdido o protocolo de cima por inflamação em volta dos implantes. Foram 28 pacientes e 112 implantes zigomáticos, acompanhados por cerca de 8 anos: 98,2% dos implantes seguiam em função. A sinusite apareceu em 28,5% dos pacientes, em média seis anos depois da cirurgia, e todos os casos foram tratados com medicação, sem perder implante. Eu explico como reconhecer a sinusite no texto sobre sinusite depois do implante.
O que esses números permitem dizer: o quad zigoma é um tratamento sólido para quem tem indicação, e exige acompanhamento por muitos anos. O que eles não permitem: prometer que um caso específico não terá complicação.
Quad zigoma, zigomático clássico e All-on-4: as diferenças
| Quad zigoma | Zigomático clássico | All-on-4 | |
|---|---|---|---|
| Onde se apoiam os implantes | 4 no osso zigomático | 2 no zigomático e 2 a 4 na frente da maxila | 4 implantes na maxila |
| Para quem | Sem osso atrás e na frente | Sem osso atrás, com osso na frente | Com osso suficiente na maxila |
| Precisa de enxerto antes | Não | Não | Às vezes |
| Onde eu faço | Sempre em ambiente hospitalar | Conforme o caso | Conforme o caso |
A escolha entre as três sai da tomografia e do planejamento, caso a caso. O que muda de uma para outra é onde ainda existe osso para apoiar os implantes.
Quando é preciso esperar
Alguns casos pedem preparo antes da cirurgia, e eu prefiro dizer isso a operar no momento errado:
- Doenças descompensadas, como problemas do coração ou endocrinológicos sem acompanhamento: primeiro a liberação do médico.
- Infarto há menos de seis meses.
- Sinusite ativa: o seio maxilar precisa estar em ordem antes. Escrevi sobre isso em sinusite crônica e implante zigomático.
- Cigarro: atrapalha a cicatrização. Quem fuma precisa conversar comigo sobre isso antes da cirurgia.
A idade, sozinha, não impede o tratamento. O que decide é a saúde de cada pessoa.
Perguntas frequentes
O que é quad zigoma?
É a técnica que usa quatro implantes zigomáticos, dois de cada lado, apoiados no osso da maçã do rosto, para fixar a prótese dos dentes de cima. É indicada quando falta osso em toda a maxila, inclusive na frente.
Quando são necessários quatro implantes zigomáticos?
Quando a frente da maxila também não tem osso para implantes comuns, quando os implantes de um protocolo anterior foram perdidos ou quando o enxerto não deu certo. A indicação sai da tomografia e do planejamento.
O quad zigoma é feito no consultório?
Não. O Dr. Daniel Coutinho faz o quad zigoma sempre em ambiente hospitalar, em centro cirúrgico, com médico anestesista e monitorização completa.
Quanto tempo dura o quad zigoma?
Num estudo com 203 pacientes, 92,6% dos implantes do quad zigoma seguiam em função depois de 10 anos. A duração depende de higiene, revisões e saúde, e ninguém deve prometer a vida toda.
Saio da cirurgia com dentes fixos?
Em muitos casos, a prótese provisória fixa entra no mesmo dia ou poucos dias depois. Isso só se confirma na cirurgia, conforme a firmeza dos implantes. A prótese definitiva vem depois de alguns meses.
Qual a complicação mais comum do quad zigoma?
A sinusite. Numa meta-análise, apareceu em 12% dos pacientes. Em geral é tratada com medicação, e por isso as revisões periódicas fazem parte do tratamento.
Conclusão: quatro apoios onde ainda existe osso
O quad zigoma existe para quem ouviu “não tem osso” até para o zigomático clássico. Ele busca apoio onde o osso ainda está, na maçã do rosto, e permite dentes fixos sem reconstruir a maxila. É uma cirurgia hospitalar, planejada em detalhe, com resultados sólidos nos estudos e complicações que precisam ser acompanhadas.
Se você está nessa situação, o primeiro passo é a consulta inicial, com exame e tomografia. Você sai com o seu diagnóstico pronto, na visão clínica do Dr. Daniel. Sou Daniel Coutinho, CRO-RN 2966, especialista em Implantodontia e em Prótese Dentária, e atendo na Ancore Implantodontia, em Natal-RN.
Fontes
- Lan K, Wang F, Huang W, Davó R, Wu Y. Quad zygomatic implants: a systematic review and meta-analysis on survival and complications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2021;36(1):21-29. doi:10.11607/jomi.8417
- Vrielinck L, Vitosyte M, Politis C, Jacobs R. Zygomatic implants as a solution for severe maxillary atrophy: a retrospective analysis of the original Brånemark scheme vs the quad zygoma scheme. Int J Oral Maxillofac Surg. 2026;55(10):1261-1270. doi:10.1016/j.ijom.2026.04.007
- Fan S, Zhou W, Al-Nawas B, Valmaseda-Castellón E, Davó R. Rescue therapy with quad zygoma after failure of full-arch implant rehabilitation: a retrospective study with a mean follow-up of 8 years. Clin Oral Implants Res. 2026;37(4):413-425. doi:10.1111/clr.70086
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Cartas do Dr. Daniel Coutinho. Uma carta a cada 15 dias com um assunto como este, explicado com calma. Sem propaganda; para sair, é só responder SAIR.