Quem toma bisfosfonato ou denosumabe — para osteoporose, ou em doses mais altas para tratamento oncológico — costuma chegar à avaliação já com receio: esses medicamentos aparecem associados a um risco real, a osteonecrose dos maxilares. O ponto importante é que esse risco varia muito conforme o motivo do uso, a dose e o tempo de tratamento, e não impede o implante na maioria dos casos de uso para osteoporose.
Resposta rápida: quem usa bisfosfonato oral para osteoporose tem risco baixo de osteonecrose dos maxilares, e a cirurgia de implante costuma ser possível com planejamento adequado. O risco sobe consideravelmente em uso endovenoso de alta dose, comum em tratamento oncológico, onde a decisão exige avaliação conjunta com o médico prescritor. Tempo de uso do medicamento também pesa: quanto mais longo, maior a cautela necessária. A decisão nunca é só do dentista — é conjunta com quem acompanha o tratamento de base.
O que é a osteonecrose associada a esses medicamentos
Bisfosfonatos e denosumabe reduzem a atividade das células que reabsorvem o osso, o que ajuda a preservar densidade óssea em quem tem osteoporose ou metástase óssea. O efeito colateral relevante para a odontologia é que esse mesmo mecanismo pode dificultar a cicatrização óssea depois de um procedimento invasivo, como cirurgia de implante ou extração — em casos raros, isso evolui para exposição óssea que não cicatriza, chamada de osteonecrose dos maxilares associada a medicamento.
O risco não é o mesmo para todo mundo que usa o medicamento
Existe uma diferença grande entre dois perfis de uso:
- Uso oral para osteoporose (o mais comum). Risco de osteonecrose é considerado baixo, e a maioria dos protocolos permite cirurgia de implante com planejamento e acompanhamento.
- Uso endovenoso de alta dose, comum em contexto oncológico para reduzir metástase óssea. O risco é significativamente maior, e a decisão sobre qualquer cirurgia eletiva exige avaliação conjunta e cuidadosa com o oncologista.
Tempo de uso também importa: quanto mais anos de tratamento contínuo, maior a cautela recomendada, independente da via de administração.
O que se avalia antes de decidir pela cirurgia
A avaliação leva em conta a via de administração (oral ou endovenosa), a dose, o tempo total de uso, o motivo do tratamento (osteoporose ou oncológico) e a saúde bucal geral do paciente antes da cirurgia. Em muitos protocolos, resolver focos de infecção dentária antes de iniciar o medicamento — quando isso é possível — reduz a necessidade de cirurgias invasivas depois. Quando o implante já é necessário durante o uso do medicamento, a decisão é sempre conjunta entre o cirurgião-dentista e o médico que prescreveu o tratamento.
Por que a comunicação com o médico prescritor é indispensável
Nenhuma decisão sobre suspender, adiar ou manter o medicamento deve ser tomada só pelo dentista, nem só pelo paciente por conta própria. Suspender bisfosfonato ou denosumabe sem orientação médica pode comprometer o tratamento da doença de base — osteoporose ou controle oncológico — sem necessariamente reduzir o risco odontológico da forma esperada. O caminho seguro é a troca de informação direta entre os dois profissionais.
Perguntas frequentes
Quem toma bisfosfonato para osteoporose não pode fazer implante?
Pode, na maioria dos casos. O uso oral para osteoporose tem risco baixo de osteonecrose, e implantes costumam ser possíveis com planejamento adequado.
Preciso parar o medicamento antes da cirurgia?
Essa decisão nunca deve ser tomada sem orientação do médico que prescreveu o tratamento. Suspender por conta própria pode comprometer o controle da doença de base.
O risco é o mesmo para uso oral e endovenoso?
Não. O uso endovenoso de alta dose, comum em contexto oncológico, carrega risco significativamente maior que o uso oral para osteoporose.
Quanto tempo de uso do medicamento já é motivo de mais cautela?
Não existe um corte único, mas em geral, quanto mais longo o tempo de uso contínuo, maior a atenção necessária antes de qualquer cirurgia eletiva.
O dentista precisa falar com meu médico antes de decidir?
Sim, é o padrão recomendado. A decisão sobre cirurgia em quem usa bisfosfonato ou denosumabe é sempre conjunta entre o cirurgião-dentista e o médico prescritor.
O próximo passo é uma avaliação conjunta, não uma suposição
Se você usa bisfosfonato ou denosumabe e precisa repor dentes, leve o histórico completo do medicamento — via, dose e tempo de uso — para uma avaliação com o Dr. Daniel Coutinho (CRO-RN 2966), graduado pela UFRN em 2005 e especialista em Implantodontia pela FOP-UNICAMP em 2009, com mais de 20 anos de prática clínica e mais de 1.400 implantes realizados, em Natal-RN.
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Cartas do Dr. Daniel Coutinho. Uma carta a cada 15 dias com um assunto como este, explicado com calma. Sem propaganda; para sair, é só responder SAIR.