Bifosfonatos e Implante Dentário: O Que a Evidência Diz Sobre o Risco de Osteonecrose

A dúvida sobre bifosfonatos e implante dentário costuma nascer no consultório: muita gente descobre que toma o remédio só quando o dentista pergunta. É um remédio de uso silencioso e prolongado — alendronato, risedronato, ácido zoledrônico — prescrito na osteoporose e, em doses muito maiores, em situações oncológicas. E é a medicação que mais gera confusão sobre implante dentário, porque as duas situações são tratadas como se fossem a mesma. Não são.

Bifosfonatos e implante dentário: existem duas situações clínicas, não uma

A distinção mais importante entre bifosfonatos e implante dentário é essa, e quase nunca aparece na conversa de consultório:

• Dose de osteoporose — comprimido semanal ou mensal, ou infusão anual. É a imensa maioria dos pacientes. O risco de osteonecrose é baixo, mensurável e manejável.
• Dose oncológica — antirreabsortivo endovenoso em intervalos curtos, para metástase óssea ou mieloma. Aqui o risco de complicação após cirurgia no osso é alto, e a indicação de implante passa a ser exceção, decidida junto ao oncologista.

Uma meta-análise em Clinical Oral Implants Research resume assim: sobrevivência do implante alta em quem usa antirreabsortivo em baixa dose para osteoporose, e risco elevado de complicações em quem recebe alta dose por metástase óssea. Tratar as duas como a mesma contraindicação é o erro mais comum.

Bifosfonatos e implante dentário: o que a evidência diz sobre falha

Aqui é preciso honestidade: sobre bifosfonatos e implante dentário, os estudos não concordam. Uma meta-análise publicada em Oral Diseases em 2025 encontrou associação entre bifosfonato e falha quando a análise é feita por implante (RR 1,74; IC 95%: 1,10–2,75), mas nenhuma associação quando a análise é por paciente (RR 1,01). Outra revisão do mesmo ano, ao analisar por implante, encontrou o efeito oposto — sugestão de menos falha entre expostos (RR 0,53).

Os próprios autores classificam a certeza dessa evidência como muito baixa. A leitura prudente é que o bifosfonato, na dose de osteoporose, não é o principal determinante do sucesso do implante — os fatores conhecidos como tabagismo, doença periodontal e manutenção pesam mais. Para o quadro geral dos números, veja a taxa de sucesso do implante dentário.

Osteonecrose dos maxilares: o risco que realmente importa

No contexto de bifosfonatos e implante dentário, a ONMM é uma área de osso exposto que não cicatriza, associada ao uso de medicações antirreabsortivas. É rara, mas é a complicação que justifica todo o cuidado extra.

Os dois trabalhos de 2025 convergem: o bifosfonato aumenta o risco relativo de ONMM de forma consistente (RR 3,45; IC 95%: 2,56–4,65 num deles). Em termos absolutos, porém, a taxa agrupada após implante em expostos ficou em 0,5%, e o acréscimo estimado foi de 3 casos por 1.000 pacientes. Risco relativo alto sobre um risco absoluto baixo — as duas coisas são verdadeiras ao mesmo tempo, e ler só uma delas distorce a decisão.

O que muda no planejamento

Na prática, bifosfonatos e implante dentário não são incompatíveis; o que muda é o preparo:

• informar sempre — nome do medicamento, dose, via e há quanto tempo;
• tempo de uso importa — exposições prolongadas exigem avaliação mais cuidadosa;
• saúde bucal antes da cirurgia — focos de infecção tratados previamente;
• técnica menos traumática e cicatrização acompanhada de perto;
• diálogo com o médico que prescreveu, especialmente em uso endovenoso;
• nunca suspender por conta própria — interromper o tratamento da osteoporose troca um risco raro por um risco de fratura real.

Esse último ponto merece ênfase: a decisão de pausar ou manter a medicação é do médico que a prescreveu, nunca do paciente e nunca do dentista isoladamente.

E se você tem osteoporose

Osteoporose e bifosfonato costumam vir juntos, mas são perguntas distintas — uma é sobre a doença, a outra sobre o remédio. O cenário da própria osteoporose está detalhado em implante dentário com osteoporose, e os demais quadros de saúde estão reunidos em comorbidade e implante dentário.

Fontes

As estimativas citadas foram consultadas no PubMed:

• Mirza R, El Rabbany M, Ali DS, et al. Dental implant failure and medication-related osteonecrosis of the jaw related to dental implants in patients taking antiresorptive therapy for osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Endocr Pract. 2025;31(9):1189-1196. DOI
• Lin L, Ren Y, Wang X, Yao Q. Effects of bisphosphonates and denosumab on dental implants: a systematic review with meta-analysis. Oral Dis. 2025;31(10):2835-2847. DOI
• Schimmel M, Srinivasan M, McKenna G, Müller F. Effect of advanced age and/or systemic medical conditions on dental implant survival. Clin Oral Implants Res. 2018;29(Suppl 16):311-330. DOI

Agende sua avaliação em Natal-RN

Se a sua dúvida é sobre bifosfonatos e implante dentário, leve a caixa ou a receita à consulta — nome, dose e tempo de uso mudam a conduta. A avaliação com o Dr. Daniel Coutinho (CRO-RN 2966), em Natal-RN, define com segurança se o seu caso é de seguir, adaptar ou aguardar.