Bifosfonatos e Implante Dentário: O Que a Evidência Diz Sobre o Risco de Osteonecrose

Tem uma pergunta que eu faço a todo paciente antes de operar: “o senhor, a senhora, toma algum remédio de uso contínuo?”. Muita gente responde “só um comprimido para os ossos” e dá o assunto por encerrado. Esse “comprimido para os ossos” é, em boa parte das vezes, um bifosfonato. E é um remédio que merece uma conversa de verdade antes de qualquer cirurgia na boca.

A confusão é grande. Algumas pessoas deixam de colocar implante por medo. Outras colocam sem contar nada ao dentista. Nos dois casos, falta informação. Neste texto eu separo o que é fato do que é susto, com os números dos estudos mais recentes.

Duas situações clínicas, não uma

A distinção mais importante, e a que quase nunca aparece na conversa de consultório, é esta:

• Dose de osteoporose: comprimido semanal ou mensal, ou uma infusão por ano. É a imensa maioria dos pacientes. O risco de osteonecrose é baixo, mensurável e manejável;
• Dose oncológica: medicação antirreabsortiva endovenosa, em intervalos curtos, para metástase óssea ou mieloma. Aqui o risco de complicação depois de cirurgia no osso é alto, e o implante passa a ser exceção, decidida junto com o oncologista.

Uma metanálise publicada na Clinical Oral Implants Research resume bem: a sobrevivência do implante é alta em quem usa antirreabsortivo em baixa dose para osteoporose, e o risco de complicações é elevado em quem recebe alta dose por metástase óssea. Tratar as duas situações como se fossem a mesma é o erro mais comum que eu vejo, e ele custa caro nas duas direções: gente que abre mão do implante sem necessidade e gente que opera sem o cuidado de que precisava.

O que os estudos dizem sobre falha do implante

Aqui eu preciso ser honesto, porque os estudos não concordam. Uma metanálise publicada em 2025 na Oral Diseases encontrou associação entre bifosfonato e falha do implante quando a análise é feita por implante (risco relativo 1,74; intervalo de confiança de 95%: 1,10 a 2,75), mas nenhuma associação quando a análise é por paciente (risco relativo 1,01). Outra revisão, do mesmo ano, analisando por implante, encontrou o efeito oposto: sugestão de menos falha entre os expostos (risco relativo 0,53). Os próprios autores classificam a certeza dessa evidência como muito baixa.

Como eu leio isso: na dose de osteoporose, o bifosfonato não parece ser o principal determinante do sucesso do implante. Fumar, doença na gengiva e falta de manutenção pesam mais. Para ver o quadro geral dos números, vale ler o texto sobre taxa de sucesso do implante dentário.

Osteonecrose dos maxilares: o risco que realmente importa

A osteonecrose dos maxilares é uma área de osso exposto na boca que não cicatriza, associada ao uso de medicações antirreabsortivas. É rara, mas é a complicação que justifica todo o cuidado extra com quem usa esses remédios.

Os dois trabalhos de 2025 que li convergem: o bifosfonato aumenta o risco relativo de osteonecrose de forma consistente (risco relativo 3,45; intervalo de confiança de 95%: 2,56 a 4,65, em um deles). Mas, em termos absolutos, a taxa agrupada depois de implante em expostos ficou em 0,5%, com acréscimo estimado de 3 casos por 1.000 pacientes.

Risco relativo alto sobre risco absoluto baixo. As duas coisas são verdadeiras ao mesmo tempo, e ler só uma delas distorce a decisão. Eu explico assim ao paciente: “o risco aumenta, sim; mas ele parte de um número muito pequeno, e a gente sabe como se preparar”.

O que muda no planejamento

Na prática, bifosfonato e implante não são incompatíveis. O que muda é o preparo:

• Informar sempre: nome do medicamento, dose, via (comprimido ou endovenoso) e há quanto tempo o uso começou;
• O tempo de uso importa: exposições prolongadas pedem um cuidado maior no planejamento;
• Boca em ordem antes da cirurgia: focos de infecção tratados previamente;
• Técnica o menos traumática possível e cicatrização acompanhada de perto;
• Conversa com o médico que prescreveu, principalmente em uso endovenoso;
• Nunca suspender por conta própria.

Esse último ponto merece ênfase. A decisão de pausar ou manter o remédio é do médico que o prescreveu. Nunca do paciente, e nunca do dentista isoladamente. Interromper o tratamento da osteoporose para fazer um implante troca um risco raro por um risco real de fratura. Eu converso com o médico antes e, junto com ele, definimos o que fazer.

Um erro que eu vejo se repetir

O erro mais frequente não é o remédio em si. É a pessoa não contar. Muita gente acha que “comprimido para os ossos” não tem nada a ver com a boca e omite na anamnese. Outras vezes o próprio médico trocou a medicação e o paciente não se lembra do nome. Por isso eu peço para levar a caixa ou a receita na primeira consulta. Isso evita surpresa no meio do planejamento, e a decisão passa a ser tomada com todos os dados na mesa.

E se você tem osteoporose

Osteoporose e bifosfonato costumam vir juntos, mas são perguntas diferentes: uma é sobre a doença, a outra sobre o remédio. O quadro da doença está detalhado no texto sobre implante dentário com osteoporose, e os outros remédios que entram nessa mesma conversa estão em bisfosfonato e denosumabe e corticoide e implante. Para os demais quadros de saúde, há o conjunto de textos de comorbidades e implante.

O que acontece na consulta

1. Conversa: pergunto o nome do remédio, a dose, a via e o tempo de uso, e há quanto tempo o médico acompanha;
2. Exame: olho a boca, a gengiva e peço a tomografia;
3. Contato com o médico: quando o caso pede, converso com quem prescreveu;
4. Plano: se o implante é indicado, definimos a técnica e o acompanhamento;
5. Cirurgia: planejada, com cuidado extra na cicatrização;
6. Retornos: mais próximos do que o habitual, até a cicatrização completa.

O pré-operatório é sempre o mesmo para quem tem alguma doença de base: relatório de risco cirúrgico do cardiologista e exames de laboratório. A conversa com o médico que prescreve o antirreabsortivo é uma orientação a mais, que se soma a esses exames e não os substitui.

O que a evidência permite dizer, e o que não permite

Permite dizer que, na dose de osteoporose, o bifosfonato não é, por si só, uma contraindicação ao implante, e que o risco absoluto de osteonecrose é baixo, embora real. Não permite dizer que o risco é zero, nem que ele é igual ao de quem recebe doses oncológicas. E não permite concluir, com os dados atuais, se o bifosfonato aumenta ou reduz a falha do implante, porque os estudos se contradizem e têm certeza muito baixa.

Fontes

As estimativas citadas foram consultadas no PubMed:

• Mirza R, El Rabbany M, Ali DS, et al. Dental implant failure and medication-related osteonecrosis of the jaw related to dental implants in patients taking antiresorptive therapy for osteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Endocr Pract. 2025;31(9):1189-1196. DOI
• Lin L, Ren Y, Wang X, Yao Q. Effects of bisphosphonates and denosumab on dental implants: a systematic review with meta-analysis. Oral Dis. 2025;31(10):2835-2847. DOI
• Schimmel M, Srinivasan M, McKenna G, Müller F. Effect of advanced age and/or systemic medical conditions on dental implant survival. Clin Oral Implants Res. 2018;29(Suppl 16):311-330. DOI

Agende sua consulta inicial em Natal-RN

Se a sua dúvida é sobre bifosfonatos e implante dentário, leve a caixa ou a receita à consulta — nome, dose e tempo de uso mudam a conduta. A consulta inicial com o Dr. Daniel Coutinho (CRO-RN 2966), em Natal-RN, define com segurança se o seu caso é de seguir, adaptar ou aguardar.

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