Apneia do Sono, CPAP e Implante Dentário: O Que Muda

Apneia do sono e implante dentário se cruzam em dois pontos que quase ninguém explica ao paciente: o cuidado com a sedação e o uso do CPAP nos primeiros dias depois da cirurgia. Nenhum dos dois impede o tratamento, mas os dois mudam o planejamento.

Neste texto eu explico por que a apneia importa, o que muda se houver sedação, como fica o CPAP depois da cirurgia e o que eu preciso saber antes de operar.

Por que a apneia importa na sedação

Quem tem apneia obstrutiva do sono tem a via aérea que colapsa com mais facilidade. Sob sedação, o relaxamento da musculatura acentua exatamente esse mecanismo. Por isso a apneia entra na classificação de risco anestésico e altera a escolha do nível de sedação e da monitorização.

Isso não elimina a sedação como opção. Para muita gente com apneia, que também costuma ter ansiedade com o dentista, a sedação consciente bem indicada é o que viabiliza o tratamento. O que muda é o preparo e o cuidado, não a possibilidade.

Quem aplica a sedação

A sedação endovenosa é sempre aplicada por um médico anestesista. Em quem tem apneia, ele é ainda mais importante: examina você antes, escolhe a medicação e a dose com cuidado, e acompanha a respiração e o oxigênio do começo ao fim, enquanto eu cuido da cirurgia. Se você tem apneia e tem medo da cirurgia, esse é o tipo de caso em que a conversa com o anestesista faz toda a diferença. Leia mais sobre sedação endovenosa na odontologia.

O CPAP depois da cirurgia

Esta é a parte que quase nunca é discutida. O CPAP funciona com pressão positiva na via aérea, e existem situações no pós-operatório de cirurgias na maxila em que essa pressão precisa ser considerada, principalmente quando há proximidade com o seio maxilar.

Na maioria dos casos de implante convencional, o retorno ao CPAP é normal e não há restrição. Em cirurgias de maior porte, o cirurgião pode orientar um ajuste temporário, sempre em conjunto com quem acompanha a apneia.

O que não se deve fazer é suspender o CPAP por conta própria, porque a apneia não tratada tem risco próprio. Se tiver dúvida na primeira noite, é melhor me chamar do que dormir sem o aparelho.

O que informar ao dentista antes

• O diagnóstico confirmado por polissonografia e o grau da apneia.
• Se usa CPAP, há quanto tempo e com que regularidade.
• Se usa aparelho intraoral de avanço da mandíbula, porque isso interfere no planejamento da prótese.
• Doenças associadas, especialmente hipertensão e obesidade, comuns nesse perfil.

O aparelho intraoral merece atenção especial: se você usa um dispositivo de avanço mandibular, a reabilitação com implantes precisa ser planejada considerando esse uso, porque o aparelho se apoia nos dentes. Se você tem hipertensão, leia também sobre hipertensão e implante dentário.

Máscara do CPAP e a região operada

Na maioria das cirurgias, a máscara não toca a área operada: máscaras nasais ficam acima da boca e as de rosto inteiro cobrem nariz e boca sem pressionar a gengiva. Já as que apoiam na boca ou nos lábios precisam ser conferidas antes da cirurgia, para não pressionarem a região operada.

Traga o aparelho ou uma foto da máscara que você usa. Dois minutos de conferência evitam surpresa na primeira noite.

Cirurgia de maxila e seio maxilar

Em cirurgias na parte de cima da boca, perto do seio maxilar, a pressão do ar pode, em situações específicas, causar desconforto. Isso é raro e depende do tipo de cirurgia. Quando há essa possibilidade, eu combino com você e com quem acompanha a apneia, antes, o que fazer nas primeiras noites.

Para a maioria dos implantes convencionais, nada disso é necessário. Mas é uma conversa que vale ter, e não um susto na hora de dormir.

Exames e relatório de risco cirúrgico

Antes de qualquer cirurgia, eu peço o relatório de risco cirúrgico, feito pelo cardiologista, e um conjunto de exames de laboratório: hemoglobina glicada, glicemia de jejum, glicose, hemograma e coagulograma. Eles mostram como está o seu corpo naquele momento, e valem para todos os pacientes, não só para quem tem alguma doença.

A orientação do médico que acompanha a sua apneia sobre a sua doença e os seus remédios soma-se a esses exames e ao risco cirúrgico, e não substitui nenhum deles.

Como é o dia da cirurgia

• Leve o CPAP e a máscara para o caso de ser necessário usar na recuperação.
• Siga as orientações de jejum do anestesista, se houver sedação.
• Venha acompanhado por um adulto, que também leva você para casa.
• Avise se tiver gripe ou nariz entupido: isso pesa para a sedação.

Depois da cirurgia

Se tiver sedação, o resto do dia é de descanso: sem dirigir, sem decisões importantes e com alguém por perto. No dia seguinte, a maioria das pessoas já retoma a rotina leve, e é importante nos avisar como foi a primeira noite.

Nas primeiras noites, durma com a cabeceira um pouco elevada, se possível, e use o CPAP como de costume, a não ser que a gente tenha combinado algo diferente. Se acordar com sangramento, inchaço que dificulta respirar ou qualquer dúvida sobre o aparelho, me chame.

Dois mitos que eu escuto

• “Quem tem apneia não pode fazer sedação.” Pode, com avaliação e monitorização adequadas, feitas por um médico anestesista.
• “Vou ficar sem CPAP depois da cirurgia.” Na maioria dos casos, não. O retorno ao CPAP é normal e, quando há restrição, ela é combinada antes.

O que combinamos na semana anterior

Na semana antes da cirurgia, confirmamos se há sedação, quem vai aplicar, como será a primeira noite com o CPAP e quem acompanha você. Se você estiver com gripe, sinusite ou nariz entupido, avise: isso pesa para a sedação e para o CPAP.

Hábitos que ajudam a apneia e o implante

Alguns hábitos ajudam nas duas frentes. Dormir de lado em vez de barriga para cima reduz o colapso da via aérea em muita gente. Evitar álcool e remédios para dormir à noite, principalmente perto da cirurgia, também ajuda, porque eles relaxam ainda mais a musculatura. Perder peso, quando indicado, melhora a apneia e favorece a recuperação.

Nada disso substitui o tratamento que o seu médico indicou. São apenas pequenos ajustes que somam. E o contrário também vale: não deixe de tratar a apneia por causa de uma cirurgia, porque ela, tratada, melhora a cicatrização e a saúde geral.

Apneia e bruxismo costumam andar juntos

Muita gente com apneia do sono também range ou aperta os dentes durante a noite. O bruxismo coloca força extra sobre o implante e a prótese, e por isso eu pergunto sobre ele na consulta. Se você acorda com dor na mandíbula ou com os dentes desgastados, conte. Se for o seu caso, leia sobre bruxismo e implante dentário.

Quando adiar faz sentido

Se você está com infecção respiratória, sinusite aguda ou apneia ainda sem tratamento, o mais prudente é esperar e resolver isso primeiro. Adiar por um motivo claro e por pouco tempo é diferente de adiar por medo, e a gente conversa sobre qual é o seu caso.

O que a evidência permite dizer

Não existe revisão sistemática sobre apneia do sono e sobrevida de implantes. O cuidado descrito aqui segue o consenso anestesiológico sobre sedação em pacientes com apneia, e não um dado específico de implante. Eu prefiro dizer isso a inventar um número.

O que esperar da consulta inicial

Na consulta inicial eu escuto a sua história: desde quando você tem apneia, qual o grau, se usa CPAP ou aparelho intraoral e como dorme hoje. Depois vem o exame clínico da boca e da gengiva e a tomografia, quando necessária.

No fim, você leva o seu diagnóstico, com os caminhos possíveis, as etapas e o que precisa ser resolvido antes. A decisão é sua, no seu tempo. Ninguém precisa decidir na cadeira.

Quem deve vir junto à consulta

Se quem dorme ao seu lado conhece o seu padrão de sono e do CPAP, traga essa pessoa. Ela pode ajudar a observar as primeiras noites depois da cirurgia. Na consulta inicial você sai com o seu diagnóstico pronto, na visão clínica do Dr. Daniel, e decide no seu tempo.

Perguntas frequentes sobre apneia do sono e implante dentário

Fontes

• American Society of Anesthesiologists — Standards and Practice Parameters
• PubMed — Apneia obstrutiva do sono e sedação em odontologia

Não há revisão sistemática sobre apneia do sono e sobrevida de implantes. O cuidado com a sedação descrito aqui segue o consenso anestesiológico, não um dado específico de implante.

Leia também

• Sedação endovenosa na odontologia em Natal-RN
• Hipertensão e implante dentário

Quem tem dificuldade para respirar durante o sono ou pela boca pode ler ainda como a respiração entra na cirurgia de implantes.

Agende sua consulta inicial em Natal-RN

A decisão sobre o seu caso depende de exame clínico e tomografia. A consulta inicial é conduzida pessoalmente pelo Dr. Daniel Coutinho, especialista em Implantodontia pela FOP-UNICAMP, CRO-RN 2966.