Enxerto Ósseo na Maxila Superior: Quando Ainda Vale a Pena

Quando alguém descobre que perdeu osso na parte de cima da boca, quase sempre a primeira pergunta é: “então eu preciso de enxerto?”. E a segunda, vinda de quem já pesquisou na internet, é: “ou é caso de implante zigomático?”. As duas fazem todo sentido. A resposta honesta, que eu dou na consulta, é que depende da tomografia, e não de uma régua fixa de idade ou de tempo sem dente.

Neste texto eu explico o que é o enxerto, em que situações ele continua sendo o caminho certo e em que situações o grau de perda pede outra conversa.

O que é o enxerto, em palavras simples

O enxerto adiciona osso na região que ficou fraca, para que ela ganhe volume e consiga receber um implante convencional depois. O material pode ser osso do próprio paciente, retirado de outra região da boca, osso de banco de tecido processado ou substitutos sintéticos compatíveis com o corpo. A escolha depende de quanto osso falta e da técnica planejada.

Uma forma muito comum de enxerto na parte de cima é o levantamento do seio maxilar. Acima dos dentes de trás existe uma cavidade, o seio, e quando o dente cai ela tende a descer e ocupar o espaço. O levantamento acrescenta osso no chão dessa cavidade para devolver altura ao implante.

Por que o osso de cima vai embora

O osso que segura os dentes só se mantém enquanto recebe estímulo. Quando o dente cai, a raiz deixa de transmitir a força da mordida e o osso daquela região vai diminuindo com o tempo. A dentadura, por ser apoiada na gengiva, não repõe esse estímulo do mesmo jeito. Por isso, quem usa prótese removível há muitos anos costuma ter, ao longo do tempo, menos osso do que tinha no começo.

Isso não acontece igual em todo mundo. Há quem perca pouco e quem perca muito. É exatamente por essa variação que eu não consigo dizer, olhando só a idade ou os anos sem dente, se o seu caso é de enxerto ou não.

Quando o enxerto ainda é o caminho certo

Em perdas localizadas, de um ou poucos dentes, com osso saudável nas regiões vizinhas, o enxerto costuma ser direto, previsível e com boa resposta. Também é a escolha típica de quem prefere o fluxo convencional do tratamento e tem tempo para as fases de cicatrização, sem urgência de ter dentes fixos imediatamente.

Nesses casos, eu não vejo razão para pensar em técnica mais complexa. Simplicidade, quando resolve, é virtude.

Quando a perda já é grande demais para enxerto convencional

Na perda severa e generalizada, comum em quem usa dentadura total há muitos anos, o volume de osso necessário para reconstruir toda a maxila fica enorme. Isso significa mais cirurgias, mais tempo de cicatrização entre as etapas e menos previsibilidade, porque enxertos muito extensos tendem a reabsorver mais que os localizados.

Nesse cenário específico, técnicas que se apoiam em osso que já existe e é denso, sem depender de reconstrução, entram na conversa. O implante zigomático é uma delas: ele se ancora no osso da bochecha, o osso zigomático. Eu explico como funciona no guia sobre implantes zigomáticos em Natal.

O que a ciência diz sobre enxerto e zigomático

Uma revisão da Cochrane de 2026 juntou o que existe de ensaios clínicos randomizados sobre o tema e encontrou apenas dois, com acompanhamento de três anos. Em um deles, 71 pessoas com maxila muito atrofiada foram comparadas: zigomáticos de um lado, implantes convencionais em osso enxertado do outro. Os zigomáticos provavelmente reduziram as falhas de implante e encurtaram muito o tempo até a prótese fixa, que no grupo do enxerto passou de um ano. Em contrapartida, provavelmente aumentaram as complicações.

Eu gosto de contar isso inteiro, e não só a parte que parece atraente. A evidência é limitada, com poucos pacientes, e vale para a atrofia severa. Em perdas menores, o enxerto continua sendo uma boa solução, e os números de um cenário não se transferem para o outro.

O que a tomografia mostra e o olho não vê

A diferença entre “ainda dá para enxertar” e “a atrofia está grande demais” não aparece a olho nu. Ela depende de medir altura, espessura e densidade do osso em pontos específicos da maxila, e a saúde do seio maxilar também entra nessa conta. Só a tomografia computadorizada faz isso com precisão.

Por isso a mesma pergunta (“meu caso é de enxerto ou de outra técnica?”) só tem resposta confiável depois do exame de imagem.

Como é a cirurgia de enxerto na prática

O desconforto é comparável ao de outras cirurgias orais e costuma ser controlado com analgésico comum. A recuperação varia com o tamanho do enxerto. O intervalo entre o enxerto e a colocação do implante vai de poucos meses a mais tempo, conforme o volume e a técnica, e isso é definido caso a caso, no planejamento.

Antes de qualquer cirurgia, eu peço o relatório de risco cirúrgico, feito pelo cardiologista, e exames de laboratório, como hemoglobina glicada, glicemia de jejum, hemograma e coagulograma. Se você tem medo da cirurgia, converse comigo: dependendo do caso, a sedação pode ser indicada, e ela é sempre aplicada por um médico anestesista.

Cigarro, diabetes e cicatrização

Enxerto é um tratamento que depende de cicatrização. Cigarro e diabetes descontrolado atrapalham o osso a se formar e aumentam o risco de problemas. Não falo isso para assustar, e sim porque é uma parte do tratamento que você controla. Se você fuma, vale combinarmos desde a primeira consulta um plano para reduzir ou parar antes da cirurgia.

Quem decide: eu ou você?

A decisão é sempre conjunta. Mas ela é orientada pelo que o exame mostra sobre o osso disponível, e não por gosto isolado de qualquer um dos dois. Meu papel é mostrar as opções reais, com o que cada uma pede de tempo e de cuidado, e o seu é dizer o que importa na sua vida. Se você tem pressa por um motivo concreto, como uma viagem ou um compromisso, conte, porque isso entra no planejamento.

E enquanto o osso cicatriza, como fica a boca?

Essa é uma dúvida muito prática, e eu prefiro falar dela logo no começo. Durante a cicatrização, a maioria das pessoas segue com a prótese que já usa, ajustada para não pressionar a região operada, ou com uma solução provisória combinada antes. O que é possível depende de onde foi o enxerto e de quantos dentes faltam, e eu explico isso antes da cirurgia, para você não ser pego de surpresa.

Também combinamos o que comer nos primeiros dias, como higienizar a região e quais sinais merecem uma ligação para a Carolina: inchaço que só aumenta, febre, sangramento que não para ou saída de secreção. Quase tudo costuma correr dentro do esperado. Mas saber o que observar tira o peso de cima de quem está em casa.

Se o seu caso for de atrofia grande e a tomografia mostrar que o enxerto teria que ser extenso, nós conversamos com calma sobre as duas rotas, com o que cada uma pede de tempo, de cirurgias e de cuidado. Não digo isso para apressar ninguém: quero que a decisão seja sua, com o quadro inteiro na frente.

Perguntas para levar à consulta

• Pela tomografia, quanto de osso eu tenho e quanto falta?
• O meu caso é de enxerto, de outra técnica, ou dos dois?
• Quantas cirurgias e quanto tempo de cicatrização isso significa?
• O que eu preciso controlar antes, como cigarro ou diabetes?
• Qual é o plano se o enxerto não integrar como esperado?

Perguntas frequentes

O primeiro passo é a tomografia, não a decisão antecipada

Antes de decidir entre enxerto e outra técnica com base no que leu, venha conversar. Na consulta inicial com tomografia eu mostro o seu osso, explico o que ele permite e você sai com o seu diagnóstico pronto, na visão clínica do Dr. Daniel. Eu sou Daniel Coutinho, CRO-RN 2966, especialista em Implantodontia pela FOP-UNICAMP, e atendo em Natal-RN.

Fontes

• Visconti RF, Greco K, Cotticelli C, Ambrosi A, Esposito MA. Interventions for replacing missing teeth: zygomatic implants for the rehabilitation of the severely atrophic edentulous maxilla. Cochrane Database Syst Rev. 2026;7:CD004151. doi:10.1002/14651858.CD004151.pub4

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